متفورمین مزایای پیشگیرانه پایدار و بادوامی را ارائه می دهد؛ یک دوره 15 ساله نشان دهنده یک اثر پیشگیرانه بسیار قوی است.
متفورمین رایج ترین داروی خوراکی کاهنده قند خون برای بیماران مبتلا به دیابت است که به دلیل ایمنی، کارایی و هزینه کم ارزش دارد. در سال های اخیر، انباشته شدن تحقیقات و یافته های مثبت در مورد پتانسیل متفورمین در انکولوژی، پیری و اختلالات متابولیک ادامه یافته است. در حالی که این اکتشافات قابل توجه هستند، آنها به این ماده مخدر لقب بازیگوش "داروی شگفت انگیز" را نیز داده اند.
اخیراً، نتایج برجسته ای از برنامه پیشگیری از دیابت (DPP) رونمایی شد که به طور بالقوه مجدداً تأیید می کند که واقعاً این داروی کلاسیک چقدر قابل توجه است. دادههای پیگیری طولانیمدت-از مطالعه DPP نشان میدهد که متفورمین میتواند تا 15 سال در بین جمعیتهای پرخطر کاهش بروز دیابت را حفظ کند.
چرا مطالعه DPP انجام شد
درمان پیشگیرانه در حال حاضر در میان نشانه های تایید شده متفورمین نیست. با این حال، انجمن دیابت آمریکا در حال حاضر استفاده از آن را برای پیشگیری از دیابت در افراد مبتلا به پیش دیابت توصیه می کند. مطالعه DPP برای روشن شدن بیشتر مزایا و خطرات طولانی مدت استفاده پیشگیرانه متفورمین، و همچنین شناسایی جمعیت هایی که بیشترین سود را دارند، آغاز شد.
دکتر دیوید ام. ناتان، مدیر مرکز دیابت در بیمارستان عمومی ماساچوست، اظهار داشت: "متفورمین بسیار ایمن، ارزان است، سابقه بالینی طولانی دارد، پزشکان آن را به خوبی درک می کنند و اکثر بیماران آن را به خوبی تحمل می کنند.
از نظر دکتر ناتان، پذیرش گسترده دارودرمانی پیشگیرانه معمولاً با مقاومت مواجه می شود. با این حال، همانطور که استاتین ها و داروهای ضد فشار خون به پیشگیری از بیماری قلبی عروقی کمک می کنند، پیشگیری یا به تاخیر انداختن شروع دیابت نیز به همان اندازه حیاتی است. دیابت عوارض زیادی دارد، از جمله از دست دادن بینایی، نارسایی کلیه، قطع عضو و بیماری قلبی.
چگونه مطالعه DPP طراحی شد
DPP که بین سالهای 1996 و 2001 انجام شد، در مجموع 3234 بزرگسال 25 ساله یا بالاتر در معرض خطر ابتلا به دیابت را ثبت نام کرد. شرکت کنندگان تحمل گلوکز مختل، گلوکز پلاسمای ناشتا (95-125 میلی گرم در دسی لیتر) و BMI بیشتر یا مساوی 24 (بیشتر یا مساوی 22 در آمریکایی های آسیایی-آمریکایی) داشتند. افراد به صورت تصادفی در یکی از سه بازو قرار گرفتند: دارونما (n=1،082)، متفورمین 850 میلی گرم دو بار در روز (n=1،073)، یا مداخله در شیوه زندگی (n=1}،079).
پس از سال 2002، همه شرکت کنندگان DPP برنامه درسی مداخله سبک زندگی با شدت پایین- دریافت کردند. علاوه بر این، 86% (n=1،861) از شرکتکنندگان از گروههای متفورمین و دارونما به پیگیری-در مطالعه نتایج برنامه پیشگیری از دیابت (DPPOS) ادامه دادند. گروه اصلی متفورمین درمان را تا زمان تشخیص دیابت ادامه داد و شرکتکننده به بعد ارجاع شد، در حالی که گروه دارونما اصلی هیچ داروی مورد مطالعه دیگری دریافت نکرد.
15-پیگیری سالانه پیشگیری قابل توجهی از دیابت را نشان میدهد
تشخیص دیابت به طور فزاینده ای بر اساس سطوح هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1c) است، در حالی که گلوکز پلاسما ناشتا و گلوکز پس از غذا معیارهای غالب در طول DPP بودند. با این حال، پس از 15 سال پیگیری،-محققان دریافتند که متفورمین بدون توجه به اینکه کدام معیار تشخیصی اعمال شده باشد، به طور قابل توجهی از شروع دیابت جلوگیری می کند.
با استفاده از گلوکز پلاسما ناشتا یا گلوکز 2 ساعته پس از بارگیری به عنوان استاندارد تشخیصی، متفورمین در مقایسه با دارونما، بروز دیابت را 17 درصد کاهش داد. هنگامی که HbA1c به عنوان معیار تاییدی مورد استفاده قرار گرفت، اثر پیشگیرانه متفورمین بارزتر بود و خطر دیابت را تا 36٪ کاهش داد.
دکتر ناتان تاکید کرد:متفورمینمزایای پیشگیرانه پایدار و بادوام را ارائه می دهد. یک دوره 15 ساله نشان دهنده یک اثر پیشگیرانه بسیار قوی است."
سود بیشتر در زیرگروه های منتخب مشاهده شده است
محققان همچنین دریافتند که اثر پیشگیرانه متفورمین در دو زیرگروه خاص بیماران بارزتر است. دکتر ناتان هشدار داد، با این حال، این بدان معنا نیست که سایر افراد مبتلا به پیش دیابت هیچ سودی ندارند.
تفاوت معنی داری در اثربخشی پیشگیرانه بین شرکت کنندگان با HbA1c پایه زیر 6٪ و افراد بین 6٪ و 6.4٪ مشاهده نشد. با این حال، با در نظر گرفتن تعداد مطلق موارد جدید جلوگیری شده، شرکتکنندگانی که سطح گلوکز پایه بالاتری داشتند، سود قابلتوجهی داشتند.
در میان زنان با سابقه دیابت بارداری (GDM)، متفورمین بروز دیابت را تا 41 درصد کاهش داد. زنان بدون سابقه GDM نیز با کاهش 6 درصدی خطر دیابت، از متفورمین بهره مند شدند، اگرچه این امر از نظر آماری معنی دار نبود.
علاوه بر این، اثر پیشگیرانه متفورمین مستقل از شاخص توده بدنی بود، در حالی که به نظر می رسید افراد مسن از استفاده پیشگیرانه سود کمتری می برند.
آیا نشانه های متفورمین تغییر می کند؟
یک کارآزمایی جداگانه در حال حاضر در بریتانیا در حال بررسی است که آیا متفورمین میتواند از پیامدهای قلبی عروقی در افراد{0}پرخطر مبتلا به دیابت نوع 2 جلوگیری کند یا خیر، که انتظار میرود نتایج آن در دسامبر 2024 باشد.
دکتر ناتان معتقد است که استفاده مجدد از داروهای شناخته شده می تواند به بیماران بیشتر کمک کند تا هزینه های درمان را کاهش دهند. اگر داده ها مزایای بیشتری از متفورمین را نشان دهد، برنامه های کاربردی برای نشانه های جدید به تلاش های مشترک بین مؤسسات دانشگاهی و شرکت های داروسازی نیاز دارد. در عین حال، با استخراج درسهایی از داستان آسپرین، روایت «داروهای شگفتانگیز» ممکن است با بحثهای قابلتوجهی همراه باشد- و برای اعتبار سنجی ادامهدار به تحقیقات بیشتری نیاز است.
